Publicat pe Lasă un comentariu

cicatrice endometrioza după o operație cezariană: o complicație probabil subestimată

endometrioza peretelui Abdominal este considerată a fi o complicație rară a unei operații cezariene. Acest studiu descrie o serie mare de femei cu endometrioză cicatricială și relevă o incidență mai mare decât cea publicată în literatura actuală. Ratele de endometrioză cicatricială după o operație cezariană variază între 0,03-1,73%, cu o rată medie de 0,50% (vezi Tabelul 2). Cu toate acestea, există doar cinci studii disponibile care au calculat rata de incidență într-un grup de studiu de peste 3.000 de femei fiecare. Când combinăm numărul total de cazuri cu endometrioza cicatricială din aceste studii, rata medie de incidență este de 0,15 %. Multe articole se referă la studii din 1956-1995, a se vedea tabelul 1. Aceștia raportează o rată de incidență de 0,03–0,47% și se referă la un studiu al Chatterjee care a descris 17 cazuri în 1980 cu o incidență de 0,03% și Field și colab. OMS a raportat 0,47% în 1962 pe baza a doar două femei cu endometrioză cicatricială după o operație cezariană. În studiul actual, am inclus 29 de femei cu endometrioză cicatricială după o operație cezariană cu o rată de incidență de 0,95 % (IÎ 95%, 0,61–1,29). Important, rata noastră de incidență se bazează pe diagnosticul patologic. Femeile cu endometrioză care nu au suferit o intervenție chirurgicală nu sunt incluse. Acest lucru indică o rată de incidență și mai mare a endometriozei cicatriciale după o naștere prin cezariană. Au fost publicate alte câteva studii cu mai mult de 30 de femei cu endometrioză cicatricială după o operație cezariană. Un studiu amplu despre Minaglia și colab. a raportat o incidență de 0.08% cu 37 de femei cu endometrioză cicatricială din 1975 până în 2005 și Leite și colab. a calculat o incidență de 0,29% la 31 de femei cu endometrioză cicatricială. O altă serie de cazuri mari a fost publicată de Bektas și colab. OMS a studiat retrospectiv 36 de cazuri de endometrioză cicatricială după operația cezariană. Cu toate acestea, în studiul lor nu a fost descrisă nicio incidență. Nominato și colab. descris într-un studiu de cohortă observațional retrospectiv de 46 de cazuri o incidență mai mică (0,25 %). Cu toate acestea, studiul nostru acoperă o perioadă de studiu mai recentă (1995-2008) decât studiul lui Nominato și colab. (1978-2003) și Minaglia și colab. (1975–2005). Incidența mai mare în studiul nostru ar putea fi explicată prin conștientizarea mai mare a endometriozei cicatriciale în ultimul deceniu și a posibilităților imagistice mai accesibile. De asemenea, faptul că 9 din 29 de femei (31,0 %) au fost diagnosticate și operate de un chirurg general ar putea indica faptul că o mare parte din povara endometriozei cicatriciale nu se întâmplă în opinia ginecologului. Deși incidența este încă sub 1.0%, incidența este mai mare decât se aștepta pe baza literaturii actuale și, cu acest studiu, dorim să subliniem că endometrioza nu trebuie privită ca o complicație rară a unei operații cezariene. Mai mult, o incidență mai mare necesită mai multă atenție la această complicație, în special cu creșterea ratelor de cezariană .

Tabelul 1 Prezentare generală a literaturii privind incidența endometriozei cicatriciale după operația cezariană

Din păcate, fiziopatologia nu este încă clară. Endometrioza cicatricială după operația cezariană este cel mai probabil cauzată de diseminarea iatrogenă a țesutului decidual. Cu toate acestea, acest lucru nu va explica existența endometriozei în peretele abdominal fără nicio intervenție chirurgicală anterioară. Au fost descrise diferite teorii fiziopatologice pentru endometrioza peretelui abdominal. Teoria lui Sampson a postulat implantarea sau ipoteza menstruației retrograde care afirmă că țesutul endometrial din uter este vărsat în timpul menstruației și transportat retrograd prin trompele uterine, obținând astfel acces și implantând pe structurile pelvine . O altă teorie sugerează diseminarea limfatică sau vasculară, iar o a treia explicație afirmă că celulele din abdomen suferă metaplazie indusă de manipularea hormonală . Totuși, în opinia noastră, majoritatea cazurilor pot fi explicate prin diseminarea iatrogenă a țesutului decidual.

diagnosticul endometriozei cicatriciale poate fi dificil. În studiul nostru, femeile s-au prezentat la clinică cu simptome la luni până la ani după operația cezariană, așa cum s-a raportat anterior în alte studii . Frecvent, au prezentat simptome vagi, cum ar fi durerea abdominală. Diagnosticul endometriozei cicatriciale trebuie să se bazeze pe simptome de durere care coincid cu perioada menstruală sau tumori în cicatrice după intervenția chirurgicală abdominală . Această conștientizare se aplică ginecologilor, precum și altor specialiști care se confruntă cu aceste femei, cum ar fi medicii generaliști și chirurgii. Alte anomalii trebuie excluse, iar diagnosticul diferențial include lipom, hematom, hernie ombilicală, sarcom de țesuturi moi, abces, carcinom (primar), metastaze și corpus alienum. Diagnosticul se poate face prin ultrasonografie sau RMN (nu este specific), Vezi Fig. 1, și biopsie ac (specific). În special, ultrasonografia este un instrument util pentru detectarea endometriozei cicatriciale într-un stadiu incipient . Cu toate acestea, precizia ultrasunetelor este redusă la pacienții obezi. Diagnosticul precoce este important deoarece diagnosticul întârziat creează probleme de reparație în timpul intervenției chirurgicale, posibila nevoie de ochiuri și poate provoca deformări. Diagnosticul histologic al endometriozei se bazează pe identificarea glandelor endometriale caracteristice și a celulelor stromale asociate în afara uterului cavum , așa cum este ilustrat în Fig. 2 și 3. Terapia cu anticonceptive orale, progestageni și androgeni oferă reducerea temporară a simptomelor, cu recurență după întreruperea tratamentului. O excizie chirurgicală largă este de obicei curativă . La niciuna dintre femeile din acest studiu nu a apărut o recurență.

Fig. 1
figure1

RMN al unui pacient cu endometrioză cicatricială. Depuneri de endometrioză în partea dreaptă a cicatricii Pfannenstiel în peretele abdominal

Fig. 2
figure2

histologia endometriozei cicatrice. Microscopie 40 inkt. Glandele endometriale aranjate dezordonat în stroma dens colagenizată și țesutul gras. Există puțină stromă endometrială în jurul glandelor din partea superioară a figurii

Fig. 3
figure3

histologia endometriozei cicatrice. Microscopie 400 inkt. Depunerea caracteristică a fierului sub epiteliul endometrului ca semn al hemoragiei vechi

îndepărtarea țesutului decidual din rană înainte de închidere și curățare cu NaCl (soluție salină normală) a fost descrisă ca o măsură preventivă . Contaminarea intraoperatorie a țesutului înconjurător cu celulele endometriale este o situație care trebuie luată în considerare în timpul operațiilor din pelvis. Prin urmare, măturarea uterului cu o tifon în timpul unei nașteri prin cezariană ar trebui să fie limitată, deoarece ar putea fi un factor important în patogeneza endometriozei cicatriciale . Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina rolul exact al acestui factor. În plus, măsurile preventive ar putea avea consecințe pentru alte tipuri de intervenții chirurgicale ca chirurgie oncologică, în cazul în care mecanismul de recurență a cancerului într-o cicatrice, prezintă multe asemănări cu endometrioza cicatrice . Având în vedere amploarea secțiunilor cezariene efectuate, studiile privind măsurile preventive ar putea avea astfel importanță pentru alte domenii ale chirurgiei.

o limitare a acestui studiu este restricționarea cercetării la un singur spital din Olanda. Prin urmare, nu toate femeile cu endometrioză cicatricială au avut secțiunea cezariană în Spitalul didactic Haga. Am presupus, totuși, că acest număr de femei este comparabil cu numărul femeilor care au avut cezariană în Spitalul de predare Haga și chirurgie pentru endometrioza cicatricială într-un alt spital. În plus, această metodologie a fost utilizată și în studiile menționate în tabelul 2. Acesta este unul dintre primele studii care au descris o incidență mai mare decât cea stabilită anterior. Sunt necesare cercetări suplimentare efectuate de alte grupuri pentru a confirma datele și concluziile noastre. În plus, studiul nostru descrie doar incidența femeilor care au suferit o intervenție chirurgicală, nu femeile cu endometrioză cicatricială care nu au suferit o intervenție chirurgicală. Prin urmare, incidența este chiar mai mare decât cea descrisă în studiul de față.

În concluzie, acest studiu relevă o incidență mai mare a endometriozei în cicatricea unei operații cezariene decât cea descrisă în literatura actuală. Pentru a îmbunătăți rata de detectare a endometriozei cicatriciale, este obligatorie mai multă atenție la istoricul medical și examinarea fizică. Incidența mai mare justifică cercetarea fiziopatologiei și prevenirea endometriozei peretelui abdominal după o operație cezariană.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.