Publicat pe Lasă un comentariu

Decompresia pleurală pre-spitalicească și plasarea tubului toracic după Trauma Contondentă

revizuirea: Waydhas C, Sauerland S: „decompresia pleurală pre-spital și plasarea tubului toracic după trauma contondentă: o revizuire sistematică.”Resuscitare. 72(1):11 25, 2007.autorii acestei lucrări au încercat să răspundă la următoarele întrebări legate de diagnosticul și tratamentul pneumotoraxului în afara spitalului. Care sunt cerințele de diagnostic și precizia pentru pneumotorac și pneumotorax de tensiune? Care sunt indicațiile pentru decompresia pleurală emergentă? Care este cea mai bună tehnică? Și, există un rol pentru plasarea tubului toracic?

au clasificat studiile și au clasificat independent nivelul dovezilor de la nivelul 1 la 5, apoi l-au clasificat A (Nivelul 1), B (nivelul 2 și 3) și c (nivelul 4 și 5). Ei fac următoarele recomandări.

gradul A

  1. un pneumo – sau hemotorax poate fi presupus atunci când sunetele respiratorii ipsi-laterale sunt diminuate sau absente, cu condiția ca tubul ET să fie poziționat corect.
  2. sunetele normale de respirație, în special în combinație cu o frecvență respiratorie normală și fără dureri toracice, exclud un pneumotorax semnificativ mare.

gradul B

  1. examenul clinic trebuie să includă frecvența respiratorie și auscultația pulmonară.
  2. decompresia acului pare adesea o metodă eficientă, ușor de utilizat și relativ sigură pentru tratarea pneumotoraxului de tensiune.
  3. decompresia chirurgicală a pleurei fără plasarea tubului toracic pare a fi o metodă eficientă de tratare a pneumotoraxului de tensiune.
  4. o lungime a acului de cel puțin 4,5 cm (1.8 inci) trebuie utilizat pentru decompresia acului.

gradul C

  1. examinarea clinică a pacientului cu suspiciune de leziune toracică pare justificată.
  2. monitorizarea presiunii căilor respiratorii la pacienții intubați și pulsoximetria pot fi utile.
  3. emfizemul subcutanat poate indica prezența pneumotoraxului.
  4. un pneumotorax de tensiune trebuie suspectat dacă recomandarea a numărul 1 în combinație cu semne de detresă respiratorie, șoc, presiune crescută a căilor respiratorii și hiperexpansiune a pieptului.
  5. un pneumotorax suspectat clinic trebuie decomprimat la fața locului.
  6. un pneumotorax suspectat clinic poate fi decomprimat la pacientul ventilat, dar pacientul care respiră spontan trebuie să aștepte până la sosirea spitalului, atâta timp cât se poate efectua o monitorizare atentă.
  7. atât al 4-lea spațiu intercostal 6 în linia mediană axilară, cât și al 3-lea spațiu intercostal în linia mediană claviculară sunt potrivite pentru decompresia acului sau inserarea tubului toracic.
  8. plasarea unei valve Heimlich la capătul tubului toracic poate fi utilă la pacientul care respiră spontan. Nu se face nicio recomandare pentru pacientul ventilat.

Strada
acesta este un articol foarte interesant, în special atunci când este luat în context cu următoarea declarație a Dr.Ken Mattox de la Colegiul de Medicină Baylor. El a spus: „există într-adevăr o mulțime de emoții legate de capacitatea de a efectua un atac tehnic asupra unui pacient, inclusiv decompresia acului pe teren. Am găsit nu, repet nu, date care au fost colectate prospectiv într-un mod randomizat care justifică această practică periculoasă. Aș recomanda cu tărie ca decompresia toracică pre-spitalicească de către oricine prin orice metodă să fie eliminată până când există date bazate pe dovezi adecvate.”Deși a făcut această declarație acum 10 ani, bănuiesc că încă simte același lucru.

Din păcate, în ciuda recomandărilor numeroase și uneori contradictorii, autorii nu au reușit să răspundă la întrebarea reală. „Există un rol clar definit pentru decompresia acului în EMS?”Mai mult, trebuie remarcat faptul că autorii sunt din Germania, iar perspectiva lor asupra domeniului de aplicare și practicii medicinii pre-spitalicești poate diferi semnificativ de cea a omologilor lor americani. Și, în sfârșit, este dificil să acceptăm opinia a doi autori în determinarea nivelului de dovezi al literaturii. În general, grupurile mari de experți trebuie să ajungă la un consens cu privire la valoarea rezultatelor cercetării individuale.

cu toate acestea a spus, Sper că această lucrare pinteni dezbateri și cercetări suplimentare cu privire la această procedură rar utilizate, dar potențial de salvare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.