Publicat pe Lasă un comentariu

documentația și managementul riscului pentru revendicările de distocie a umărului

distocia umărului este o complicație relativ neobișnuită de naștere care apare atunci când unul sau ambii umeri ai bebelușului se blochează în pelvisul mamei în timpul travaliului. În ciuda ratei relativ scăzute de apariție a distociei umărului (0,2-3,0%) și a faptului că majoritatea bebelușilor în aceste cazuri se nasc în siguranță, distocia umărului este încă o cauză principală a litigiilor în obstetrică și este considerată o urgență.

distocia umărului este cel mai frecvent diagnosticată ca eșecul de a livra umerii fetali cu o tracțiune ușoară descendentă pe capul fetal, potrivit Colegiului American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG), iar livrarea necesită manevre obstetricale suplimentare.

chiar dacă există factori de risc cunoscuți, ACOG recomandă că distocia umărului nu este nici previzibilă, nici prevenibilă. Deși greutatea bebelușului și condițiile preexistente ale mamei (cum ar fi diabetul) sunt considerate a fi factori de risc pentru distocia umărului, studiile au arătat că factorii de risc sunt predictori slabi ai acestei complicații. În timp ce riscul de distocie a umărului la a doua naștere poate fi mai mare, o incidență anterioară a distociei umărului nu garantează în niciun fel o apariție repetată.

o echipă bine educată și pregătită este cea mai bună apărare împotriva proceselor, indiferent de o abatere de la standardul de îngrijire. Asigurarea unui rezultat final corect și just necesită clinicienii să știe ce este o distocie a umărului, să înțeleagă de ce și cum se poate întâmpla această complicație, să fie pregătiți să gestioneze această urgență medicală în cazul în care apare și să se asigure că fișa medicală reflectă cu exactitate ceea ce s-a întâmplat. Toți cei care oferă îngrijire trebuie să știe cum să lucreze în echipă, inclusiv optimizarea comunicării între membrii echipei interne și cu mama și familia.având în vedere că complicațiile distociei umărului pot duce la procese și pot apărea chiar și sub cea mai bună îngrijire, este important ca fiecare membru al unei practici medicale să fie bine instruit în documentația și tratamentul distociei umărului. Gestionarea proactivă a riscurilor și documentația aprofundată sunt cele mai bune forme de protecție atunci când vine vorba de minimizarea apariției proceselor de distocie a umărului.

care sunt complicațiile distociei umărului?

mamele și bebelușii pot experimenta o serie de complicații ca urmare a distociei umărului. Leziunea plexului brahial (BPI) apare în 2,3-16,0% din cazurile de distocie a umărului și este considerată cea mai frecventă complicație a distociei umărului la sugari. BPI este rezultatul deteriorării nervilor plexului brahial—nervii care curg de la măduva spinării în jos în braț-și pot duce la slăbiciune sau paralizie la nivelul umărului sau brațului. Deși este de obicei asociat cu distocia umărului, BPI apare și în livrările în care distocia umărului nu este un factor, cum ar fi o livrare precipitată.alte posibile complicații fetale ale distociei umărului includ fracturile claviculei și humerusului fetal și, în cazuri rare, asfixia (o lipsă de oxigen în organism care poate duce la leziuni cerebrale sau deces). Din fericire, moartea este extrem de rară și este raportată în doar 0,4% din cazurile de distocie a umărului. Pentru mamele care se confruntă cu complicațiile distociei umărului, factorii de risc includ ruperea perineului (zona dintre vagin și rect), hemoragia postpartum (PPH) și ruptura uterină.în timp ce severitatea acestor complicații variază de la caz la caz, este important să rețineți că majoritatea mamelor și bebelușilor se recuperează de la distocia umărului.

cum este tratată distocia umărului?

pentru a trata distocia umărului, umărul copilului trebuie eliberat de unde este prins în pelvis. Furnizorii pot îndruma asistentele medicale să efectueze ceea ce se numește manevre primare (de exemplu, McRoberts și presiune suprapubică). Furnizorii înșiși pot efectua o serie de manevre numite manevre secundare (de exemplu, manevra Rubin și rotația brațului posterior). Aceste manevre de obicei vor elibera umărul și vor ajuta copilul să treacă mai ușor prin canalul de naștere.

ce manevre și tehnici folosește un clinician—și în ce ordine—va depinde de poziția copilului, precum și de experiența clinicianului și de modul în care au fost instruiți. Următoarele sunt cele mai frecvente tehnici utilizate în tratamentul distociei umărului.

manevre primare

  • manevra McRoberts: în timpul acestei manevre, mama își trage picioarele spre stomac pentru a-și aplatiza și roti pelvisul, ajutând eliberarea umărului copilului.
  • presiune suprapubică: un clinician poate încuraja umărul copilului să se rotească punând presiune pe pelvisul mamei cu pumnul.

manevre secundare

  • epiziotomie: o epiziotomie este o incizie în perineu. Deși acest lucru nu va rezolva în întregime problema distociei umărului, poate crea mai mult spațiu pentru ca medicul să efectueze manevrele necesare pentru a muta copilul prin canalul de naștere. Cu toate acestea, episiotomiile vin cu riscuri, inclusiv traume perineale posterioare materne.
  • manevra Rubin: În timpul manevrei Rubin, clinicianul își introduce degetele în canalul vaginal pentru a încerca să rotească umărul copilului.manevra Gaskin: unele echipe de obstetrica pot pozitiona mama pe maini si genunchi, folosind puterea gravitatiei pentru a ajuta la eliberarea bratului posterior al bebelusului din canalul de nastere. Prin eliberarea brațului copilului, clinicianul oferă umerilor copilului mai mult spațiu pentru a trece prin canal.dacă toate aceste manevre nu reușesc să livreze copilul, medicul poate alege o manevră de ultimă instanță, cum ar fi o fractură intenționată de claviculă, o simfiziotomie sau manevra Zavanelli.

    în cazurile rare în care probabilitatea distociei umărului poate fi prezisă, unele mame pot decide să programeze o secțiune C, mai degrabă decât să încerce o naștere vaginală. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă fătul cântărește 11 kilograme sau mai mult sau dacă mama are diabet și copilul cântărește cel puțin nouă kilograme, 15 uncii.

    ce ar trebui documentat după distocia umărului?

    având în vedere riscul de litigii și cât de multă variabilitate există în tratamentul distociei umărului, este vital ca fiecare tehnică și procedură utilizată să fie documentată în detaliu. Utilizarea unei liste de verificare cuprinzătoare pentru documentația distociei umărului este concepută pentru a proteja personalul medical de litigii. Toate rapoartele ar trebui să fie scrise în timp util, cu suficiente detalii și claritate încât oricine—fie un profesionist medical, fie un participant la sala de judecată—să le poată înțelege.

    un raport exhaustiv de distocie a umărului va include:

    • când și cum a fost diagnosticată distocia umărului, precum și poziția capului copilului la diagnosticare.
    • toți profesioniștii din domeniul sănătății care participă la livrare, inclusiv medici, asistente medicale și orice alt personal (anestezisti, clinicieni pediatrici etc.) care au fost chemați să asiste.
    • detalii despre toate procedurile și manevrele folosite, ordinea în care au fost folosite, rezultatul obținut de la fiecare și motivele pentru care au fost folosite. De asemenea, este mai bine să includeți timpul real sau estimat între inițierea fiecărei manevre și inițierea manevrei ulterioare. Acesta este considerat” planul de acțiune ” și este unul dintre cele mai importante elemente de documentat.
    • timpul de livrare a capului.
    • timpul dintre diagnosticul distociei umărului și nașterea bebelușului.
    • impresiile nou-născutului la naștere, inclusiv scorurile Apgar, greutatea la naștere și prezența sau absența unui cordon nucal, colorarea meconiului sau leziunea intrapartum. De asemenea, este important să includeți detalii despre placentă.
    • o evaluare formală a nou-născutului, inclusiv notarea pulsurilor, slăbiciunile brațului afectat și reflexele.
    • orice solicitare adresată medicului pediatru sau neonatologului pentru a verifica clavicula, humerusul, umărul nou-născutului etc.
    • Note privind starea mamei imediat după naștere, inclusiv toate constatările relevante ale examenului postpartum și orice acțiuni întreprinse în numele bunăstării mamei, cum ar fi transfuzii de sânge sau măsuri de ameliorare a durerii.
    • documentația că mama a fost informată despre apariția distociei umărului și potențialele sechele. Raportul trebuie, de asemenea, să precizeze că mamei i s-a acordat timp să pună întrebări și să-și exprime preocupările. Ar trebui inclusă o listă detaliată a acestor întrebări, preocupări sau solicitări.

    păstrați pacienții și practicienii în siguranță

    distocia umărului este o urgență medicală provocatoare și este imprevizibilă și neprevăzută. Aceasta este o prezentare de livrare care afectează femeile și sugarii din întreaga lume. Este, de asemenea, o cauză principală a litigiilor în obstetrică, subliniind importanța instruirii echipei de înaltă calitate (medici și asistente medicale) în identificarea, gestionarea, tratamentul și documentarea evenimentului de distocie a umărului. Cu o pregătire adecvată, calitatea îngrijirii crește, riscurile de livrare sunt reduse, iar echipele și sistemele de asistență medicală sunt mai bine protejate.

    Relias oferă cursuri avansate de formare și educație care oferă tuturor angajaților Obstetrici informații detaliate referitoare la tratamentul și documentația distociei umărului. Cu Relias, pacienții și practicienii deopotrivă sunt protejați.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.