Publicat pe Lasă un comentariu

Ochiul uscat după operația de cataractă și factorii de risc Intraoperatori asociați | Krediblog

discuție

senzația de ochi uscat apare frecvent după operația de cataractă. Pacienții afectați pot prezenta ochi roșii sau apoși și senzație constantă de corp străin. Leziuni cum ar fi keratita punctiformă superficială și defectele epiteliale pot fi observate pe cornee.

în general, etiologia ochiului uscat după operația de cataractă este caracterizată de unul din cele două mecanisme.1 Un grup de pacienți a prezentat o creștere a simptomelor de ochi uscați preexistente, iar celălalt grup a prezentat ochi uscați induși chirurgical. Există mulți factori care ar putea afecta mediul de suprafață oculară după operația de cataractă. Anestezia topică și picăturile de ochi care conțin conservanți precum clorura de benzalconiu sunt bine cunoscute pentru a avea efecte asupra epiteliului cornean.1,13 expunerea la lumina de la microscopul de operare poate fi, de asemenea, asociată cu ochiul uscat postoperator.1 majoritatea procedurilor chirurgicale corneene perturbă organizarea normală a inervației corneene, ceea ce duce la modificări patologice ale corneei și disconfort însoțitor.4

studiile anterioare au arătat că tBUT și funcția de barieră a epiteliului cornean sunt afectate în perioada postoperatorie timpurie după operația de cataractă.1,3 în studiul nostru, am observat agravarea simptomelor de ochi uscat și rezultatele testelor de diagnostic după operația de cataractă comparativ cu măsurătorile preoperatorii.

am observat, de asemenea, efectul formei inciziei asupra simptomelor ochiului uscat și a rezultatelor testelor de diagnostic. Inciziile tunelului cornean sunt clasificate după arhitectura plăgii ca un singur plan (atunci când nu există canelură la marginea exterioară a inciziei), canelură superficială (atunci când canelura inițială este mai mică de 400 mm) sau canelură profundă (atunci când sunt mai adânci de 400 mm).14,15 în incizii canelate, pot exista dificultăți asociate cu senzația persistentă de corp străin și cu gruparea mucusului și a resturilor în canelură.14 în grupul de ochi non-uscat, am observat agravarea semnificativă a simptomelor ochiului uscat la pacienții cu incizii canelate peste incizii cu un singur plan. În grupul de ochi uscați, forma inciziei nu a avut efect asupra variabilelor de testare.

odată cu apariția lentilelor pliabile, a existat un interes crescutîn inciziile corneene temporale. Există avantaje evidente pentru locația temporală, inclusiv accesibilitatea ușoară, astigmatismul scăzut și îmbunătățirea reflexului roșu.16 Cu toate acestea, în studiul nostru, în ceea ce privește dezvoltarea sau agravarea ochiului uscat după operația de cataractă, nu a existat nicio diferență în valorile testului de ochi uscat postoperator între subgrupurile de incizie superioară și temporală, fie în grupul de ochi uscat, fie în cel non-uscat.

majoritatea procedurilor chirurgicale care determină denervarea corneei au ca rezultat afectarea vindecării rănilor epiteliale, creșterea permeabilității epiteliale, scăderea activității metabolice epiteliale și pierderea structurilor citoscheletice asociate cu aderența celulară.4,17 senzația corneei este o funcție a nervilor ciliari lungi ai diviziunii oftalmice a celui de-al cincilea nerv cranian (trigeminal). Nervii mari ai trunchiului nervului ciliar lung intră în limbus predominant la pozițiile de la ora 9 și ora 3. Faptul că nervii ciliari lungi intră în ochi în aceste poziții explică de ce senzația corneei este semnificativ mai mare la limbul temporal și nazal.4,17 rolul fiziologic al inervației corneene în corneea normală este neclar, dar s-a sugerat că implicarea activă a neuroregulării este responsabilă pentru menținerea integrității și repararea epiteliului cornean.17 în plus, senzația intactă a corneei este parțial responsabilă pentru secreția lacrimală. Cu scăderea senzației corneene, există o scădere a producției de lacrimi.17

LASIK implică tăierea nervilor corneeni prin amicrokeratom și fotoablarea nervilor stromali anteriori. Ambele procese afectează inervația corneei.5,17 s-a sugerat că această deteriorare se datorează faptului că clapeta balamalei superioare taie ambele brațe ale ramurilor nervilor ciliari lungi, în timp ce clapeta balamalei nazale păstrează unul dintre plexurile nervoase. Prin urmare, utilizarea unei balamale largi și a unei balamale nazale, mai degrabă decât a unei balamale superioare, păstrează mai multă inervație corneană și reduce incidența sau exacerbarea ochiului uscat care rezultă din procedură.17

ne-am așteptat să existe o scădere mai semnificativă a valorilor testului de ochi uscat în grupul de incizie temporală comparativ cu grupul de incizie superior, deoarece am presupus că va exista o scădere mai mare a senzației prin tăierea trunchiului mare de nervi corneeni care intră în limbus predominant la pozițiile de la ora 9 și 3, ca în chirurgia LASIK. Cu toate acestea, nu am găsit nicio diferență în valorile testului de ochi uscat în funcție de locația inciziei în ambele grupuri. Pot exista multe diferențe între incizia LASIK și cea a chirurgiei cataractei în ceea ce privește lățimea, adâncimea și locația inciziei. În chirurgia cataractei, deși lățimea inciziei este foarte mică, adâncimea inciziei se extinde pentru a implica întreaga cornee.18,19 prin urmare, denervarea corneei poate diferi între cele două intervenții chirurgicale.

mulți chirurgi preferă incizia canelată decât incizia cu un singur plan datorită rezistenței mai mari a plăgii atunci când se aplică presiune pe buza posterioară a plăgii.20 Cu toate acestea, în acest studiu, inciziile canelate au exacerbat semnificativ simptomele ochiului uscat în grupul cu ochi neuscați; nu a existat o astfel de exacerbare în grupul cu ochi uscați. Credem că această diferență se poate datora următoarelor. În grupul de ochi uscați, au existat simptome preexistente și valori scăzute la testele de diagnostic, astfel încât agravarea simptomelor postoperatorii subiective și a valorilor testelor ar putea fi relativ mici în comparație cu cele observate la ochii preoperatori ne-uscați și sănătoși.

am observat modificări ale simptomelor și semnelor de ochi uscați înainte și după îndepărtarea suturii corneene. Deși ne-am așteptat ca îndepărtarea suturii corneene să îmbunătățească simptomele și semnele ochiului uscat, a existat o agravare a simptomelor în grupul ochiului uscat, dar nu a existat nicio diferență semnificativă în grupul ochiului non-uscat. Cu toate acestea, nu am putut examina efectul pur al îndepărtării suturii. Am examinat valorile și simptomele testului de ochi uscat la 1 lună după îndepărtarea suturii, iar efectul trecerii timpului și al îngustării picăturilor de ochi în acea perioadă poate avea rezultate afectate. În general, prezența unei suturi corneene ar agrava simptomele și semnele ochiului uscat.2 Cu toate acestea, în studiul nostru, îndepărtarea suturii nu a îmbunătățit valorile testului de ochi uscat. În plus, în grupul de ochi uscați, simptomele au fost agravate indiferent de îndepărtarea suturii.

utilizarea ultrasunetelor în chirurgia cataractei poate deteriora structurile corneene, cum ar fi epiteliul, stroma, keratocitele, endoteliul și plexurile nervoase.21 în studiul nostru, energia de facoemulsificare nu a agravat simptomele sau semnele de ochi uscați în niciunul dintre grupuri.

multe rapoarte au abordat fototoxicitatea retiniană iatrogenă legată de expunerea la microscopul operațional.22-24 în afară de fototoxicitatea retiniană, așa cum s-a menționat în rezultatele studiului nostru, expunerea microscopică la lumină poate agrava simptomele și semnele ochiului uscat atât în grupul ochiului uscat, cât și în cel non-uscat. Pericolele datorate componentelor luminoase specifice de la microscopul de operare pot fi reduse prin utilizarea filtrelor adecvate și a timpilor de expunere scurți.23

există unele limitări ale acestui studiu. În primul rând, testul Schirmer și măsurătorile tBUT și TMH sunt ușor de efectuat. Cu toate acestea, ele pot da rezultate variate, iar acest lucru compromite fiabilitatea lor.25 am măsurat ST-I, așa că a fost inclusă ruperea reflexului. În al doilea rând, valoarea simptomelor ochiului uscat este exprimată ca o valoare numerică reprezentând simptome subiective de iritare oculară, cum ar fi uscăciunea, arsura, senzația de corp străin, greutatea capacelor și oboseala oculară. O a treia limitare este perioada scurtă de urmărire.

În concluzie, am observat că operația de cataractă este capabilă să agraveze ochiul uscat și să afecteze valorile testului de ochi uscat. Prin urmare, în perioada perioperatorie trebuie luate în considerare următoarele. Înainte de operație, pacienții trebuie informați despre posibila creștere a simptomelor ochilor uscați. Expunerea intraoperatorie la lumina microscopică trebuie minimizată. Clinicianul ar trebui, de asemenea, să fie conștient de faptul că inciziile canelate, în ciuda avantajelor lor în alte privințe, pot agrava simptomele și semnele de ochi uscați în ochi care au fost sănătoși preoperator.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.