Publicerad den Lämna en kommentar

bevis på att kronisk borrelia existerar

Abstract

bevisen fortsätter att montera att kronisk borrelia (CLD) existerar och måste åtgärdas av det medicinska samfundet om lösningar finns. Fyra National Institutes of Health (NIH) – försök validerade CLD: s existens och svårighetsgrad. Trots bevisen finns det läkare som fortsätter att förneka CLD: s existens och svårighetsgrad, vilket kan hindra ansträngningar för att hitta en lösning. Erkännande av CLD kan underlätta ansträngningar för att undvika diagnostiska förseningar på två år och sjukdomsperioder på 4.7 till 9 år som beskrivs i NIH-försöken. Risken för samhället för framväxande antibiotikaresistenta organismer bör vägas mot de samhälleliga risker som är förknippade med att inte behandla en framväxande befolkning som sadlas med CLD. Det blandade långsiktiga resultatet hos barn kan också undersökas. När vi accepterar bevisen för att CLD finns, bör det medicinska samfundet kunna hitta lösningar. Läkare bör uppmuntras att undersöka om: (1) innovativa behandlingar för tidig LD kan förhindra CLD, (2) tidig diagnos av CLD kan leda till bättre behandlingsresultat och (3) effektivare behandlingsregimer kan utvecklas för CLD-patienter som har haft långvarig sjukdom och en tillhörande dålig livskvalitet.

bevisen fortsätter att montera att kronisk Lyme-sjukdom (CLD) existerar och måste åtgärdas av det medicinska samfundet om lösningar ska hittas. Trettiofyra procent av en populationsbaserad, retrospektiv kohortstudie i Massachusetts visade sig ha artrit eller återkommande artralgi, neurokognitiv försämring och neuropati eller myelopati, ett medelvärde på 6 år efter behandling för Lyme-sjukdom (LD) . Sextiotvå procent av en kohort av 215 i följd behandlade ld-patienter i Westchester County befanns ha artralgi, artrit och hjärt-eller neurologiskt engagemang med eller utan trötthet i genomsnitt 3,2 år efter behandling . Klempner trials försökspersoner med ”väldokumenterad, tidigare behandlad Lyme-sjukdom … hade ihållande muskuloskeletal smärta, neurokognitiva symtom eller dysestesi, ofta förknippade med trötthet” och var sjuka under ett medelvärde av 4,7 år efter starten . Fallon – försökspersoner som presenterade ”väldokumenterad Lyme-sjukdom, med minst 3 veckor tidigare IV-antibiotika, nuvarande positiva IGG Western blot och objektiv minnesförlust” var sjuka under ett medelvärde av 9 år efter starten . Krupp LD-ämnen som presenteras med” ihållande svår trötthet minst 6 eller fler månader efter antibiotikabehandling”.

det finns också bevis för att symtom på CLD kan vara allvarliga . Klempner-studierna beskrev livskvaliteten för patienter med kronisk Lyme-sjukdom efter behandling (PTLD) som likvärdig med den hos patienter med hjärtsvikt eller artros, och deras fysiska försämring var ”mer än 0, 5 SD större än den försämring som observerades hos patienter med typ 2-diabetes eller nyligen hjärtinfarkt” . Fallon et al. beskriven smärta rapporterad av patienter med Lyme encefalopati som ”liknar de hos postkirurgiska patienter”, och deras trötthet ”liknade den hos patienter med multipel skleros.”Begränsningar i fysisk funktion i livskvalitet var ”jämförbara med patienter med hjärtsvikt” .

trots ovanstående dokumenterade bevis, 2006 Infectious Diseases Society of America (IDSA) ld-behandlingsriktlinjepanel ifrågasatte förekomsten av CLD . IDSA-panelen avslutade, ”betydande förvirring och kontroverser finns över frekvensen och orsaken till denna process och till och med över dess existens” . IDSA-panelen hänvisade till kroniska manifestationer av LD som Post-Lyme disease syndrome (PLD), PTLD och CLD. Det finns brister för varje termin. PLD-nomenklaturen innebär att en aktiv LD har behandlats framgångsrikt, att eventuella återstående symtom bara är ofarliga rester av tidigare sjukdom och att patienten har botats. Termen ptld innebär bara att LD har behandlats med antibiotika i 10 till 30 dagar. CLD-nomenklaturen innebär att kroniska manifestationer av LD är närvarande med eller utan bevis på aktiv infektion som inte rimligen kan förklaras av en annan sjukdom.

det finns inget objektivt sätt att utesluta en aktiv infektion. Laboratorietester som kan vara till stor hjälp för att bekräfta en klinisk diagnos av Lyme-sjukdomen (som ELISA-och Western blot-testerna) är inte användbara för att avgöra om infektionen har behandlats tillräckligt. Vanliga LD-symtom som Bells pares, erytem migrans-utslag, meningit, artrit eller hjärtblock, som ingår i de nuvarande övervakningsdefinitionerna, kan vara användbara vid ”dom i” Lyme-sjukdomen, men frånvaron eller försvinnandet av dessa symtom kan inte ”utesluta” en pågående infektion. En populationsbaserad, retrospektiv kohortstudie av individer med en historia av LD avslöjade att de var signifikant mer benägna att ha ledvärk, minnesförlust och dålig funktionell status på grund av smärta än personer utan historia av LD, även om det inte fanns några tecken på objektiva fynd vid fysisk undersökning eller neurokognitiv testning . Två senaste musstudier avslöjade att spiroketer kvarstår trots antibiotikabehandling och att standarddiagnostiska tester inte kan upptäcka deras närvaro . Sammanfattningsvis finns det inga kliniska eller laboratoriemarkörer som identifierar utrotningen av patogenen.

IDSA-panelen ifrågasatte också svårighetsgraden av CLD-symtom. Panelen avfärdade LD-symtom som kvarstod eller återkom efter deras rekommenderade, kortvariga behandlingssätt och uppgav att de var: ”mer relaterade till värk och smärta i det dagliga livet snarare än till antingen Lyme-sjukdomen eller en fästingburen coinfektion” . Panelen kom till denna slutsats trots fyra NIH-återbehandlingsförsök som validerade svårighetsgraden av symtom på 22 standardiserade mått på trötthet, smärta, rollfunktion, psykopatologi, kognition och livskvalitet (QOL) .

att förneka CLD: s existens och svårighetsgrad kommer att fortsätta att hindra ansträngningarna att hitta en lösning. Även i en prospektiv studie av LD förblev 10 till 16% av patienterna som behandlades vid tidpunkten för ett erytem migrans-utslag symptomatiskt i genomsnitt 30 månader efter behandlingen; resultaten varierade beroende på varaktigheten av antibiotikabehandling . Den faktiska felfrekvensen i denna prospektiva efter 30 månader är osäker, med tanke på att 38% av patienterna inte var utvärderbara på grund av dålig vidhäftning, mottagande av samtidiga antibiotika eller utveckling av en andra episod av erytem migrans . Patienter infekterade med många andra typer av vanliga bakterier—som de som orsakar tuberkulos, bronkit eller UTI—kan uppleva återfall efter att en första behandling med antibiotika misslyckas eller visar sig vara otillräcklig. Läkare drar sig rutinmässigt tillbaka patienter som återfaller för att uppnå botemedel och förhindra kroniska symtom. Varför ska patienter med Lyme-sjukdom behandlas annorlunda?

behandlingsfelfrekvensen kan förvärras av diagnostiska förseningar. Feder beskrev behandlingsförseningar på sex veckor hos LD-patienter som initialt feldiagnostiserades med cellulit . I sin rättegång noterade Fallon behandlingsförseningar i genomsnitt 2 år utan att undersöka orsakerna till förseningen. I min egen praxis hade 32% av en rad fallserier av LD-fall (bekräftad av en ELISA och 5 eller fler positiva band på en IgG Western blot) en genomsnittlig behandlingsfördröjning på 1, 8 år. Av dessa överensstämde 60% med epidemiologiska kriterier för Centers for Disease Control and Prevention (CDC), med utslag, Bells pares eller artrit, men hade fortfarande en diagnostisk fördröjning . Patienter i denna fallserie var signifikant mer benägna att misslyckas med sin initiala antibiotikabehandling om de hade försenat behandlingen . Vrethem et al. drog slutsatsen att patienter som behandlades på grund av neurologiska symtom på LD var mycket mer benägna att uppvisa ihållande neuropsykiatriska symtom (huvudvärk, uppmärksamhetsproblem, minnessvårigheter och depression) tre år efter behandling än en kontrollgrupp med erytem migrans (50% mot 16%,).

de diagnostiska förseningarna kan återspegla misslyckandet med att överväga CLD i differentialdiagnosen av kroniska manifestationer av LD. Steere inkluderade inte CLD i differentialdiagnosen hos patienter som ses i hans universitetsbaserade klinik. Istället diagnostiserade Steere tre fjärdedelar av patienterna med” fibromyalgi ”eller” kronisk trötthetssyndrom”. Liknande, Reid et al. inkluderade inte CLD som diagnos i deras universitets ld-klinik. Istället diagnostiserade han dessa patienter med” artralgi-myalgi syndrom”, primär depression, asymptomatiska hjortfästbett, artros och bursit . Hassett et al. diagnostiserad PTLD hos patienter med en historia av objektiva bevis på LD, men behöll det från patienter som saknade en sådan historia. Istället diagnostiserades denna grupp med ” kronisk Multisymptomsjukdom (MUI) . Deras falldefinition för kronisk Multisymptomsjukdom var:” minst ett eller flera kroniska symtom från minst 2 av 3 kategorier av symtom inklusive muskuloskeletala, trötthet och humörkognition ” som inkluderar fibromyalgi, kronisk trötthetssyndrom och Gulfkrigssyndrom .

riskerna för individen och samhället av CLD har inte beaktats tillräckligt . Som grupp hade CLD-patienter i de fyra NIH-studierna en 4% risk för en allvarlig biverkning i antibiotikabehandlingsarmarna . Ändå har denna risk inte vägts mot risken CLD-patienter står inför om de belastas med en långvarig försvagande sjukdom. Risken för samhället för framväxande resistenta organismer har inte heller vägts mot de samhällsrisker som är förknippade med en framväxande befolkning som sadlas med CLD .

den ekonomiska bördan av CLD har ännu inte åtgärdats. Den genomsnittliga kostnadsberäkningen för CLD per patient i USA, på $16,199 per år i 2002 Dollar , återspeglar vägtull på människors hälsa och kostnader för samhället. Den årliga kostnaden per patient för CLD är väsentligt högre än kostnaden för andra vanliga kroniska sjukdomar: $10,911 för fibromyalgi , $ 10,716 för reumatoid artrit och $13,094 för lupus . Åttioåtta procent av kostnaden ($14,327) för Lyme-sjukdomen bestod av indirekta medicinska kostnader, icke-medicinska kostnader och produktivitetsförluster. Att minska medicinska kostnader skulle spara högst 12% eller $1,872 per år. År 2002 uppskattades den årliga ekonomiska kostnaden för LD i USA, baserat på de 23 000 fall som rapporterades till CDC det året, till 203 miljoner dollar . Med tanke på att det faktiska antalet LD-fall tros vara 10 gånger högre än antalet fall som rapporterats till CDC, kan den faktiska årliga kostnaden vara 2 miljarder dollar .

CLD: s börda återspeglas också i vittnesmål från Connecticuts chefsepidemiolog före Statens folkhälsoavdelning 2004: ”ungefär en procent av hela befolkningen eller förmodligen 34,000-personer får en diagnos av Lyme-sjukdomen i Connecticut varje år20 till 25 procent av alla familjer har haft minst en person som diagnostiserats med Lyme-sjukdomen någonsin ochtre till fem procent av alla familjer har haft någon diagnostiserad med Lyme-sjukdomen under det senaste året” .

inga ytterligare antibiotikastudier har planerats för CLD-patienter trots begränsningarna i Klempner-och Fallon-studierna. Klempners försök begränsades av: (1) osäkerhet om huruvida den initiala antibiotikabehandlingen var effektiv, (2) pågående sjukdom trots ett medelvärde av tre tidigare behandlingar, (3) långa sjukdomstillstånd i genomsnitt 4,7 år, (4) försökspersonernas dåliga livskvalitet och (5) små, underpowered provstorlekar av 51 och 78 försökspersoner . Fallon-rättegången hade liknande begränsningar inklusive: (1) osäkerhet om huruvida den initiala antibiotikabehandlingen var effektiv, (2) behandlingsförseningar i genomsnitt två år, (3) sjukdomsfall i genomsnitt 9 år, (4) svår smärta, trötthet, psykopatologi och dålig QOL hos försökspersoner, och (5) en liten underpowered provstorlek på 37 försökspersoner. IDSA-panelen föreslog inte några ytterligare kliniska prövningar för att ta itu med dessa begränsningar. I en ledare med titeln ”Enough is Enough”, som publicerades som en kommentar till Fallons rättegång, rådde Halperin, en IDSA-panelmedlem, faktiskt mot ytterligare försök .

det finns också ett akut behov av att ta itu med det blandade långsiktiga resultatet hos barn. Elva procent av barn med ansiktsnervpares hade ihållande ansiktsnervpares som orsakade dysfunktionella och kosmetiska problem vid 6 månaders uppföljning . Fjorton procent av 86 barn hade neurokognitiva symtom associerade med eller efter klassiska manifestationer av Lyme-sjukdomen vid uppföljning . Fem av dessa barn utvecklade ”beteendeförändringar, glömska, sjunkande skolprestanda, huvudvärk eller trötthet och i två fall en partiell komplex anfallsstörning” . Barn med tidigare kranial nervpares har signifikant mer beteendeförändringar (16% mot 2%), artralgi och myalgi (21% mot 5%) och minnesproblem (8% mot 1%) i genomsnitt 4 år efter behandling jämfört med kontroller .

När vi accepterar bevisen för att CLD finns, bör det medicinska samfundet kunna hitta lösningar. Yrkesutövare bör uppmuntras att undersöka om: (1) innovativa behandlingar för tidig LD kan förhindra CLD, (2) tidig diagnos av CLD kan resultera i bättre behandlingsresultat och (3) effektivare regimer kan utvecklas för CLD-patienter som har haft långvarig sjukdom och en tillhörande dålig livskvalitet.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.