Publicerad den Lämna en kommentar

Hornhinnans anatomi

hornhinnan är den transparenta vävnaden som täcker framsidan av eye.It bildar främre 1/6 av den yttre fibrösa pälsen av ögongloben.

ordet hornhinnan har kommit från”Kerato”. Termen ”Kerato” på grekiska betyder horn eller sköld som. Forntida grekiska brukade tro att hornhinnan härrör från samma material som det av tunt skivat horn av djur.

embryologi:

Structure Derived from
Corneal epithelium Surface ectoderm
Stroma, Descmet’s membrane, endothelium Paraxial mesoderm

Topography:

främre ytan av hornhinnan är elliptisk medan bakre ytan är sfärisk med medeldiameter 11,5 mm. horisontell diameter på den främre ytan (HCD) är 11,7 mm och vertikal diameter (VCD) är 11 mm. av dem är HCD av kliniskt viktig. Hornhinnans krökningsradie är 8 (7,8 mm).det är resultatet av skillnader i krökningsradie i de vertikala horisontella meridianerna som orsakar astigmatism.

Microcornea = när HCD är mindre än 10 mm

Macrocornea = när HCD är mer än 13 mm

den centrala hornhinnetjockleken är 0,52 mm, medan periferin är 0,67 mm tjock. Central hornhinnetjocklek har direkt inflytande vid IOP-mätning. Den centrala 5 mm av hornhinnan bildar den mest kraftfulla brytningsytan i ögat. Hornhinnans brytningskraft är 45D vilket är 3/4 av ögats totala brytningskraft. Brytningsindexet för hornhinnan är 1.376.

Refractive indices of different media through which light enters the eye

Air

Tear fluid

Cornea

Aqueous humor

Lens

Vitreous

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

Layers Thickness (in µm) Composition
Epithelium (Ep) 50 Stratified Squamous Epithelium
Bowman’s Membrane (BM) 8-14 Compact layer of unorganised collagen fibres
Stroma (SP) 500 Orderly arrangement of collagen lamellae with keratocytes
Descemet’s Membrane (DM) 10-12 Consists of basement membrane materials
Endothelium (En) 5 single layer of simple squamous epithelium

Hornhinnepitel:

epitel representerar 10 procent av hornhinnans tjocklek. Hornhinnepitel är ett stratifierat skivepitel ickekeratiniserat epitel.

Stratified Multilayered,has 5-6 layers
Squamous Superficial or apical cells are flattened
Nonkeratinised cells are nucleated and do not contain keratin (Keratinised epithelium are found in dry areas of body like skin and nonkeratinised epithelium are found in moist områden)

cellerna i epitelet hålls ihop med hjälp av desmosomer och med basala lamna med hjälp av hemidesmosomer och andra filament .

sammanfattning: desmosomer kopplar samman två celler; Hemidesmosomer fäster en cell till den extracellulära matrisen

ytkornealepitelcellerna har många mikrovilli och mikroplikor och dessa celler utsöndrar glycocalyx som hjälper till vid vidhäftning och stabilitet i tårfilmen. Epitel kan delas in i ytligt skivepitelskikt, den mellersta vingcellenlager och det inre basalcellskiktet. Bland dessa tre är basalcellerna endast kapabla till mitos. Nya celler som bildas skjuts framåt och ändrar sin form och omvandlas därmed till vingceller. Cellerna fortsätter att röra sig framåt, slutligen blir de ytliga celler, varefter de sönderdelas, förlorar sina bilagor (desmosomerna är brutna eller upplösta) och kasta in i tårfilmen.

Epitelstamceller är de odifferentierade pluripotenta cellerna som fungerar som en viktig källa till nytt hornhinnepitel. De finns i limbal basal epitel av palisader av Vogt.Klicka här för att läsa mer om limbala stamceller.

basalcellerna är fästa vid basalmembranet eller basal lamina med hjälp av hemidesmosomer. Basal lamina är en extracellulär sekretorisk produkt av de basala epitelcellerna. Huvudfunktionen hos denna basala lamina är att fästa hornhinnepitel med stroma. En förstörd det tar ungefär 6 veckor för basal lamina att regenerera.

Layers of epithelium

Description

Mitotic activity

Basal Cell

Single layer of columnar cells found adjacent to basal layer

Wing cell

2-3 layers of cells med långsträckt process

ytceller

3 lager av platta epitelceller med mikrovilli i kontakt med tåren film.

+

det tar normalt 7 dagar för ersättning hela hornhinnepitel

Bowmans membran:

Bowmans membran är uppkallat efter engelsk anatomist och ögonläkare William Bowman. Det är ett acellulärt tufft membran som zon belägen mellan hornhinnepitel och stroma. Det är 8-14 occurm tjock och består av slumpmässigt arrangerade kollagenfibrer. Även om kollagenfibrerna är finare än de som finns i hornhinnans stroma och slumpmässigt anordnade, är dessa kollagenfibrer kontinuerliga med den hos främre stroma. Det är därför många författare anser det som en modifierad region av främre stroma. På grund av det kompakta arrangemanget av kollagenfibrer är det relativt resistent mot trauma. Men när den förstörs kan den inte regenereras.

Kom ihåg!! Bowmans membran är inte ett källarmembran som Descemets membran

Corneal Stroma/Substantia propria:

stroma eller substantia propria, som upptar cirka 90% av den totala hornhinnetjockleken, består av kollagenfibriller, keratocyter och extracellulära markämnen. Kollagenkomponenter utgör mer än 70% av hornhinnans torrvikt. Kollagenfibriller med likformig 25-till 35-nm diameter är anordnade i plana buntar som kallas lameller. Lamellerna sträcker sig från limbus till limbus och är orienterade i olika vinklar mot varandra. Kollagenfibrer bildar cirka 300 lameller i hornhinnans stroma. Två viktiga av korneala kollagenfibrer, som står för hornhinnans transparens, är-

  • kollagenfibrer är mycket likformiga i diameter (25-35 nm)
  • avståndet mellan två hornhinnefibrer är också mycket enhetligt (41,5 nm)

Kornealtransparens är huvudsakligen beroende av arrangemanget av dessa kollagenfibrer i stroma. Medeldiametern för individuell kollagenfiber och medelavståndet mellan kollagenfibrer är nästan samma och båda är mindre än hälften av våglängden för synligt ljus (400-700nm).som ett resultat sprids en infallande ljusstråle av en kollagenfiber avbryts av störningar från andra spridda ljusstrålar (destruktiv störning).

korneal grumling i hornhinnan odema uppstår på grund av ansamling vätska som ökar avståndet mellan kollagenfibrerna.

extracellulär matris eller markämnen som finns i hornhinnan är huvudsakligen glykosaminoglykan. De primära glykosaminoglykanerna i stroma är keratinsulfat (bildar 65% av det totala glykosaminoglykaninnehållet) och kondroitinsulfat. Bland de cellulära komponenterna är Keratocyter (hornhinnefibroblaster) den huvudsakliga celltypen av stroma. De upptar 3-5% av stromalvolymen. De är spindelformade och i tvärsnitt, som finns utspridda mellan lamellerna av kollagenfibrer. De syntetiserar kollagen och extracellulära matriskomponenter och upprätthåller därmed stroma.

Descemets membran:

Descemets membran är det tjocka källarmembranet som utsöndras av endotelet. Det produceras ständigt och så det tjocknar under hela livet (3 micrm vid födseln och ökar till 10 micrm hos vuxna). Descemets membran klibbar inte starkt mot stroma, och så kan det kirurgiskt dissekeras som ett ark. Även om inga elastiska fibrer är närvarande, uppvisar Descemets membran elastisk egenskap på grund av det speciella arrangemanget av kollagenfibrer. Membranet slutar nära limbus som Schwalbes linje.

vid Descemets Membranavskiljning eller rivning krullar membranet mot stroma (inåt) på grund av den elastiska egenskapen hos Descemets membran. Linskapseln, som också är ett källarmembran, har liknande tendens, men krullar utåt-mot främre kammaren.

Till skillnad från fästningen av Bowmans membran och hornhinnestroma är Descemets membran relativt svagt fäst vid hornhinnestroma och denna yta är skarpt definierad. Descemets membran är ett tufft lager som är resistent mot enzymatisk nedbrytning av fagocyter och toxiner.

i hornhinnesår förblir Descemets membran intakt och hernierar ofta ut som ett resultat av ökat intraokulärt tryck, vilket kallas Descematocele.

Corneal endotel:

namnet endotel är felaktigt. I grund och botten är hornhinnans endotel ett enkelt skivepitel. Formen på de enskilda cellerna är hexagonal som bildar kontinuerligt mosaikmönster, bäst sett i spegelmikroskopi. Endotelcellerna är sammankopplade med varandra med olika junktionella komplex som zonula occludans, macula occludans och macula adherens. Dessa celler har jontransportsystem som är känt som endotelpump. Dessa endotelpumpar reglerar vatteninnehållet i hornhinnans stroma.
endotelceller kan inte dela eller replikera. Med åldrande minskar celldensiteten hos endotelet vilket kompenseras av en ökning av cellstorlek (Polymegathism) eller form (Pleomorfism).Eftersom dessa endotelceller är involverade i hornhinnehydratisering (vilket hjälper till att upprätthålla hornhinnans transparens) leder endotelcelldensitet under 800 celler/mm2 till korneal dekompensation.

Hornhinnesvar på skada:

När en skada inträffar i hornhinnepitel flyttas bascellerna till det skadade området och efterföljande cellproliferation från basala lager fyller defekten. Bowmans membran regenererar inte. Såret i Bowmans membran ersätts av stroma som fibrös vävnad eller epitel. Som svar på trauma mot hornhinnestroma ökar antalet keratinocyter och markämnena och kollagenfibrillerna som utsöndras av keratinocyterna. Emellertid är den sålunda producerade stromvävnaden annorlunda-diametern hos det nybildade stromala kollagenet är större (jämförbart med de som finns i sclera) än det normala stromala kollagenet. Även de nybildade kollagenfibrillerna är inte välorganiserade och saknar den normala draghållfastheten hos kollagenfibrillerna. Svaret från olika lager av hornhinna på trauma eller skada sammanfattas nedan.

blodtillförsel till hornhinnan:

i normalt tillstånd innehåller hornhinnan inga blodkärl. Anterior ciliary artär, en gren oftalmisk artär bildar en vaskulär arkad i limbalregionen och hjälper till med hornhinnemetabolism och sårreparation genom att ge näring. Frånvaro av blodkärl i hornhinnan är en av de bidragande faktorerna för dess transparens.

förhållanden när syretillförseln till hornhinnan minskar eller vid infektioner när regleringsmekanismen försöker öka blodtillförseln till den drabbade delen uppträder tillväxt av onormala kärl i hornhinnan som kallas vaskularisering av hornhinnan. Med återställandet av normal miljö i hornhinnan slutar dessa kärl att bära blod men deras konturer är synliga, vilket är känt som spökfartyg.

Nervförsörjning av hornhinnan:
hornhinnan är en av de mycket känsliga vävnaderna i människokroppen. Tätheten av nervänden i hornhinnan är cirka 300 gånger av hudens. Ett område på 0,01 mm2 hornhinna kan innehålla så många som 100 nervändar. Hornhinnan är främst innerverad genom den oftalmiska grenen av trigeminusnerven. Den oftalmiska uppdelningen av trigeminusnerven har tre delar: den främre nerven, den lacrimala nerven och den nasociliära nerven. Den nasociliära nerven ger sensorisk innervation till hornhinnan. Vägarna för innervation beskrivs i figur nedan.

patologiska tillstånd som leder till förlust av hornhinnepitel, orsakar allvarlig smärta på grund av exponering av hornhinnans nervändning.

medan du gör spaltlampundersökning kan du ha sett hornhinnens nerver som tunna fibrer i hornhinnans periferi. I normalt tillstånd är hornhinnens nerver huvudsakligen synliga i periferin eftersom diametrarna i hornhinnens nerver är större i periferin jämfört med centrum.

infektion eller reaktivering av latent herpes simplexvirus som ligger i trigeminal ganglion som påverkar ögat minskar hornhinnans känsla på grund av skador på nervändarna.

Limbus:

Pallsade av Vogt är radiellt orienterade fibrovaskulära åsar som huvudsakligen är koncentrerade längs övre och nedre limbus. De ligger bara perifera till de terminala kapillärslingorna i limbus.Limbus är en ringformig övergångszon som separerar de anatomiskt sammanhängande, men ändå fenotypiskt olika cellerna i konjunktival-och hornhinnepitelet.Limbus har en distinkt histologisk arkitektur. Det skiljer sig från konjunktiva genom att det saknar bägge celler, och till skillnad från hornhinnepitelet har det Langerhans celler, melanocyter och underliggande blodkärl.

Limbal Zone Boundary
Corneal Side By a line drawn between the termination of Bowman’s layer and Descemet’s membrane
Conjunctival or Scleral Side

By a parallel line approximately 1 mm peripherally. Denna linje går strax utanför Schlemms kanal

Vid limbus blir

  • Hornhinnepitel bulbar konjunktival epitel
  • Bowmans membran kontinuerligt med lamina propria i konjunktiva och tenons kapsel.
  • Stroma blir sclera
  • Descemets membran blir Schwalbes linje.
  • endotel linjer det trabekulära nätverket och blir kontinuerligt med den främre ytan av epitelet

kirurgisk limbus:

kirurgisk limbus är en 2 mm bred zon. För att underlätta beskrivningen kan denna zon delas in i:

  • Anterior limbal border representeras av införande av konjunktiva i perifer hornhinna, vilket ligger över slutet av Bowmans membran.

under mikroskop kan den främre limbala gränsen identifieras som en zon i klar hornhinna där fina konjunktivalkärl avslutas.

  • blå zon: Posterior till främre limbal gränsen, det finns en blå zon som slutar i midlimbal linje. Denna zon sträcker sig 1 mm överlägset och 0,8 mm sämre.

under mikroskop kan blå limbalzon identifieras som blåaktigt genomskinligt område, efter dissekering av överliggande konjunktiva och tenons kapsel från främre limbalgränsen

  • Midlimballinjen ligger över Schwalbes linje som är avslutning av Descemets membran. Det är korsningen av blå och vit zon av limbus.
  • Vit zon: den börjar vid midlimbal linje och sträcker sig för 1 mm och slutar i bakre limbal kant. Denna zon ligger över det trabekulära nätet.
  • Posterior limbal border: Posterior limbal border är belägen 1mm posterior till midlimbal linjen. Det ligger över skleralsporan och irisrot.

färgskillnaderna i den limbala regionen uppstår på grund av interdigitation av hornhinnefibrerna i sklerala fibrer

kirurgiskt snitt:

  • ett snitt i blå limbalzon kan orsaka Descemets membranband.
  • Midlimbal-linjen är den rekommenderade platsen för snitt
  • om snittet är bakom den bakre limbala gränsen kan det orsaka överdriven blödning & hyphama på grund av skada på den cilliära kroppen.
  • ett snitt i vit limbalzon kan orsaka skada på det trabekulära nätet.
  • Clear corneal incision görs framför den främre limbala gränsen som ligger längst fram i den blå zonen.

Limbala stamceller:

Limbala epitelstamceller är de odifferentierade pluripotenta cellerna som fungerar som en viktig källa till nytt hornhinnepitel. De finns i limbal basal epitel av palisader av Vogt.

endast 5% till 15% av cellerna i limbus är stamceller

bascellerna i limbalepitelet innefattar de limbala stamcellerna.De framträdande dragen i dessa stamceller är-

  1. de är föregångaren för alla andra celler i vävnaden
  2. de har en själv upprätthålla population
  3. de står för endast en liten del av de totala cellerna i vävnaden
  4. In vivo,de visar långsam cykling,men när de placeras i cellodling,de visar hög potential att föröka sig.
  5. de kan inte differentieras med resten av vävnadscellerna.

livscykel av stamceller:

stamceller i limbus delas för att producera en dotterstamcell och en övergående förstärkande cell. Dessa övergående förstärkande celler migrerar i hornhinnan för att ligga i basalskiktet av hornhinnepitel. Ytterligare cellulära uppdelningar av övergående förstärkande celler producerar postmitotiska celler, som ligger i de suprabasala skikten. Progressiv differentiering av postmitotiska celler producerar terminalt differentierade celler, som ligger i de ytliga hornhinnepitelskikten. Dessa terminalt differentierade celler är icke-keratiniserade, stratifierade skivepitelceller i hornhinnan. Dessa celler släcks kontinuerligt bort från hornhinnans yta och ersätts av mogna, underliggande cellskikt.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.