Publicerad den Lämna en kommentar

Torra ögon efter kataraktoperation och tillhörande intraoperativa riskfaktorer | Krediblog

diskussion

torr ögonkänsla uppträder ofta efter kataraktoperation. Berörda patienter kan uppleva röda eller vattna ögon och konstant känsla av främmande kropp. Lesioner såsom ytlig punkterad keratit och epiteldefekter kan ses på hornhinnan.

i allmänhet kännetecknas etiologin för torra ögon efter kataraktkirurgi av en av två mekanismer.1 en patientgrupp upplevde en ökning av redan existerande torra ögonsymtom och den andra gruppen upplevde kirurgiskt inducerat torra ögon. Det finns många faktorer som kan påverka den okulära ytmiljön efter Grå starrkirurgi. Lokalbedövning och ögondroppar som innehåller konserveringsmedel som bensalkoniumklorid är välkända för att ha effekter på hornhinnepitelet.1,13 exponering för ljus från operationsmikroskopet kan också associeras med postoperativt torrt öga.1 de flesta korneala kirurgiska ingrepp stör den normala organisationen av hornhinnans innervation, och detta resulterar i patologiska förändringar i hornhinnan och åtföljande obehag.4

tidigare studier har visat att tmen och barriärfunktionen hos hornhinnepitelet påverkas i den tidiga postoperativa perioden efter kataraktoperation.1,3 i vår studie observerade vi förvärringen av torra ögonsymtom och diagnostiska testresultat efter kataraktoperation jämfört med preoperativa mätningar.

vi noterade också effekten av snittform på torra ögonsymtom och diagnostiska testresultat. Hornhinnetunnelinsnitt klassificeras av deras sårarkitektur som ett plan (när det inte finns något spår vid snittets yttre kant), Grunt räfflat (när det ursprungliga spåret är mindre än 400 kg) eller djupt räfflat (när de är djupare än 400 kg).14,15 i räfflade snitt kan det finnas svårigheter i samband med ihållande känsla av främmande kropp och sammanslagning av slem och skräp i spåret.14 i gruppen icke-torra ögon observerade vi signifikant försämring av torra ögonsymtom hos patienter med räfflade snitt över enkla planinsnitt. I gruppen med torra ögon hade snittformen ingen effekt på testvariablerna.

med tillkomsten av vikbara linser har det ökat intresset för temporala hornhinninsnitt. Det finns uppenbara fördelar med den tidsmässiga platsen, inklusive enkel tillgänglighet, låg astigmatism och förbättring av den röda reflexen.16 men i vår studie, med avseende på utveckling eller förvärring av torra ögon efter kataraktoperation, var det ingen skillnad i postoperativa torra ögontestvärden mellan de överlägsna och temporala snittundergrupperna i antingen den torra eller den icke-torra ögongruppen.

de flesta kirurgiska ingrepp som orsakar denervering av hornhinnan resulterar i nedsatt epitelial sårläkning, ökad epitelpermeabilitet, minskad epitelial metabolisk aktivitet och förlust av cytoskeletala strukturer associerade med cellulär vidhäftning.4,17 Corneal sensation är en funktion av de långa ciliära nerverna i den oftalmiska uppdelningen av den femte (trigeminala) kranialnerven. De stora nerverna i den långa ciliära nervstammen kommer in i limbus övervägande vid 9-klockan och 3-klockan. Det faktum att de långa ciliära nerverna kommer in i ögat vid dessa positioner förklarar varför hornhinnans känsla är signifikant större vid den temporala och nasala limbusen.4,17 den fysiologiska rollen för hornhinnans innervation i det normala hornhinnan är oklar, men det har föreslagits att aktivt engagemang av neuroregulation är ansvarig för upprätthållandet av integriteten och reparationen av hornhinnepitelet.17 dessutom är intakt hornhinnesensation delvis ansvarig för tårsekretion. Med minskad hornhinnesensation är det en minskning av tårproduktionen.17

LASIK innebär avskiljning av hornhinnens nerver genom amicrokeratome och fotoablation av de främre stromala nerverna. Båda processerna skadar hornhinnans innervation.5,17 det har föreslagits att denna skada beror på det faktum att den överlägsna gångjärnsklaffen skär båda armarna på grenarna i de långa ciliära nerverna, medan den nasala gångjärnsklaffen bevarar en av nervplexuserna. Därför bevarar användningen av ett brett gångjärn och en nasal snarare än ett överlägset gångjärn mer hornhinnens innervation och minskar förekomsten eller förvärringen av torra ögon som härrör från proceduren.17

vi förväntade oss att det skulle bli en mer signifikant minskning av torra ögontestvärden i den temporala snittgruppen jämfört med den överlägsna snittgruppen eftersom vi antog att det skulle bli en större minskning av känslan genom att skära den stora stammen av hornhinnens nerver som kommer in i limbus övervägande vid 9-klockan och 3-klockan, som vid LASIK-kirurgi. Vi fann emellertid ingen skillnad i torra ögontestvärden enligt snittplats i någon grupp. Det kan finnas många skillnader mellan snittet av LASIK och det för grå starrkirurgi med avseende på snittbredd, djup och plats. Vid kataraktkirurgi, även om snittets bredd är mycket liten, sträcker sig snittdjupet för att involvera hela hornhinnan.18,19 därför kan hornhinnans denervering skilja sig mellan de två operationerna.

många kirurger föredrar det räfflade snittet framför det enda plana snittet på grund av den större sårstyrkan när tryck appliceras på sårets bakre läpp.20 i denna studie förvärrade dock räfflade snitt signifikant torra ögonsymtom i gruppen som inte var torra ögon; det fanns ingen sådan förvärring i gruppen med torra ögon. Vi tror att denna skillnad kan bero på följande. I gruppen med torra ögon fanns det redan existerande symtom och låga värden på diagnostiska tester, så förvärringen av subjektiva postoperativa symtom och testvärden kan vara relativt liten jämfört med de som ses i preoperativa icke-torra, friska ögon.

vi noterade förändringar i torra ögonsymtom och tecken före och efter avlägsnande av hornhinnans sutur. Även om vi förväntade oss att avlägsnande av hornhinnesuturen skulle förbättra torra ögonsymtom och tecken, förvärrades symtomen i gruppen torra ögon, men ingen signifikant skillnad i gruppen icke-torra ögon. Vi kunde emellertid inte undersöka den rena effekten av suturborttagning. Vi undersökte testvärdena för torra ögon och symtom 1 månad efter suturborttagning, och effekten av att passera tid och avsmalnande ögondroppar under den perioden kan ha påverkat resultaten. I allmänhet skulle närvaron av en hornhinnesutur förvärra torra ögonsymtom och tecken.2 i vår studie förbättrade dock inte avlägsnande av suturen testvärdena för torra ögon. Vidare förvärrades symtomen i gruppen med torra ögon oberoende av suturborttagning.

användningen av ultraljud vid kataraktkirurgi kan skada hornhinnestrukturer som epitel, stroma, keratocyt, endotel och nervplexus.21 i vår studie förvärrade inte phacoemulsification energy torra ögonsymtom eller tecken i någon grupp.

många rapporter har behandlat iatrogen retinal fototoxicitet relaterad till exponering för operationsmikroskop.22-24 bortsett från retinal fototoxicitet, som nämnts i resultaten av vår studie, kan mikroskopisk ljusexponering förvärra torra ögonsymtom och tecken i både torra ögon och icke-torra ögongrupp. Faror på grund av specifika ljuskomponenter från operationsmikroskopet kan minskas genom användning av lämpliga filter och korta exponeringstider.23

det finns vissa begränsningar för denna studie. För det första är Schirmer-testet och mätningarna av tBUT och TMH lätta att utföra. De kan dock ge olika resultat, och detta äventyrar deras tillförlitlighet.25 vi mätte ST-I, så reflexrivning inkluderades. För det andra uttrycks värdet av torra ögonsymtom som ett numeriskt värde som representerar subjektiva okulära irritationssymptom som torrhet, brännande, känsla av främmande kropp, lockets tyngd och okulär trötthet. En tredje begränsning är den korta uppföljningsperioden.

Sammanfattningsvis observerade vi att kataraktkirurgi kan förvärra torra ögon och påverka testvärden för torra ögon. Därför bör följande beaktas under den perioperativa perioden. Före operationen ska patienterna informeras om den möjliga ökningen av torra ögonsymtom. Intraoperativ exponering för det mikroskopiska ljuset bör minimeras. Läkaren bör också vara medveten om det faktum att räfflade snitt, trots deras fördelar i andra avseenden, kan förvärra torra ögonsymtom och tecken i ögon som var friska preoperativt.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.