Publicerad den Lämna en kommentar

Prehospital Pleural dekompression och placering av bröströr efter trubbigt Trauma

granskning av: Waydhas C, Sauerland S: ”pleural dekompression före sjukhus och placering av bröströr efter trubbigt trauma: en systematisk granskning.”Återupplivning. 72(1):11 25, 2007.

vetenskapen
författarna till detta dokument försökte svara på följande frågor relaterade till diagnos och behandling av pneumothorax I Out-of-hospital-inställningen. Vilka är de diagnostiska kraven och noggrannheten för pneumothorac och spänningspneumothorax? Vilka är indikationerna för framväxande pleural dekompression? Vad är den bästa tekniken? Och finns det en roll för placering av bröströr?

de rankade studierna och kategoriserade oberoende bevisnivån från nivå 1 till 5 och betygsatte sedan A (Nivå 1), B (nivå 2 och 3) och C (nivå 4 och 5). De gör följande rekommendationer.

klass a

  1. en pneumo-eller hemotorax kan antas när ipsi-laterala andningsljud minskar eller saknas, förutsatt att ET-röret är korrekt placerat.
  2. normala andningsljud, särskilt i samband med normal andningsfrekvens och ingen bröstsmärta, utesluter en stor signifikant pneumotorax.

grad B

  1. klinisk undersökning bör omfatta andningsfrekvens och lungauskultation.
  2. Nåldekompression verkar ofta vara en effektiv, enkel att använda och relativt säker metod för att behandla spänningspneumotorax.
  3. kirurgisk dekompression av pleura utan placering av bröströr verkar vara en effektiv metod för behandling av spänningspneumotorax.
  4. en nållängd på minst 4,5 cm (1.8 tum) bör användas för nåldekompression.

grad C

  1. klinisk undersökning av patienten med misstänkt bröstskada verkar motiverad.
  2. övervakning av luftvägstryck hos intuberade patienter och pulsoximetri kan vara till hjälp.
  3. subkutant emfysem kan indikera närvaron av pneumotorax.
  4. en spänningspneumotorax bör misstänkas om rekommendation ett nummer 1 i kombination med tecken på andningsbesvär, chock, ökat luftvägstryck och hyperexpansion av bröstet.
  5. en kliniskt misstänkt pneumotorax bör dekomprimeras på platsen.
  6. en kliniskt misstänkt pneumotorax kan dekomprimeras i den ventilerade patienten, men den spontant andande patienten bör vänta tills sjukhusets ankomst så länge noggrann övervakning kan utföras.
  7. både det 4: e 6: e interkostalutrymmet i mitt axillärlinjen eller det 3: e interkostala utrymmet i mittklavikulärlinjen är lämpliga för nåldekompression eller införande av bröströr.
  8. att placera en Heimlich-ventil på änden av bröströret kan vara till hjälp för den spontant andande patienten. Ingen rekommendation görs för den ventilerade patienten.

gatan
Detta är en mycket intressant artikel, särskilt när den tas i samband med följande uttalande från Dr.Ken Mattox vid Baylor College of Medicine. Han sa, ” Det finns verkligen mycket känslor relaterade till förmågan att utföra ett tekniskt angrepp på en patient, inklusive nåldekompression i fältet. Jag har hittat nej, jag upprepar Nej, data som prospektivt samlades in på ett slumpmässigt sätt som motiverar denna farliga praxis. Jag rekommenderar starkt att prehospital bröstdekompression av någon med någon metod elimineras tills lämpliga bevisade baserade data finns.”Medan han gjorde det uttalandet för 10 år sedan misstänker jag att han fortfarande känner på samma sätt.

tyvärr, trots att de gav många och ibland motstridiga rekommendationer, misslyckades författarna att svara på den verkliga frågan. ”Finns det en tydligt definierad roll för nåldekompression i EMS?”Dessutom måste det noteras att författarna är från Tyskland, och deras perspektiv på omfattningen och praktiken av prehospitalmedicin kan skilja sig avsevärt från deras amerikanska motsvarigheter. Och slutligen är det svårt att acceptera yttrandet från två författare för att bestämma nivån på bevis för litteraturen. I allmänhet krävs stora expertpaneler för att komma överens om värdet av enskilda forskningsresultat.

med allt detta sagt hoppas jag att detta papper sporrar ytterligare debatt och forskning om detta sällan använda men potentiellt livräddande förfarande.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.